6个月前,92岁的患者杜某因外阴阴道出现肿物伴局部破溃、疼痛等症状,曾赴北京多家三甲医院就诊,经诊断是外阴阴道癌,但因患者年龄高,基础疾病较多,难以支持手术、放疗、化疗等原因均被医院拒绝收院治疗。而患者病情日益加重,因疼痛苦不堪言,四处求医,于2020年4月14日来到我院就诊,经诊断患者外阴阴道恶性肿瘤、心功能不全、急性冠脉综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级、陈旧性脑梗死、脑动脉硬化、听力减退、胆囊息肉、右肾积水伴输尿管结石、下肢动脉血栓形成、胫动脉狭窄、电解质紊乱、呼吸性碱中毒。门诊以“外阴阴道恶性肿瘤“收入院。入院时:精神欠佳,时有心慌胸闷气短,时有头晕,走路时自觉腿部疼痛,夜尿频,便秘。近2月体重明显下降。既往:冠心病、高血压病史50余年,平素口服降压及扩血管药物,血压控制较好,但心脏功能欠佳,时有心慌胸闷,平素自行于家中吸氧后好转,22年前有脑血栓病史,近3-4年听力下降。

图一

患者入院后我院妇科对其非常重视,迅速完善相关化验检查,进行多学科会诊,经过麻醉科、呼吸科、心内科、肛肠科、脑病科等讨论,考虑患者外阴阴道恶性肿瘤,年龄较大,心功能不全III-IV級,并有急性冠脉综合征,其手术、放、化疗风险较大。而光动力治疗可减轻疼痛,提高患者生活质量,抑制肿瘤细胞増长,故经研究确定最佳方案是实行微创光动力治疗。

经充分的术前沟通与准备,4月17日,在腰麻+硬膜外麻醉下为患者进行了外阴间质光动力治疗,手术由王洪武主任医师(中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会主任委员)亲自主刀,中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会专家团队以及我院妇产科孙杰茹主任、麻醉科张生锁主任通力配合。手术过程顺利(见图2-3),患者术中无明显疼痛,术后继抗炎止痛对症治疗,每日精心换药,及时处理并发症,症状减轻,经术后严密观察,病情平稳,患者于4月23日顺利出院。因患者行动不便,孙杰茹主任医师亲自将其送至楼下(见图4-5)。出院后患者自觉疼痛减轻,外阴已无水肿,目前恢复中。

光动力治疗是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种技术,达到肿瘤细胞水平精准靶向治疗的方法,具有选择性、双靶向性、可重复性、兼容性、微创性、实用性等特点,是继手术、放疗、化疗、免疫治疗之后,癌症治疗方法上的又一次重大实质性突破。对于皮肤及空腔器官肿瘤:皮肤、鼻咽、口腔、气管-支气管、消化道、胆道、妇科、泌尿系肿瘤,以及实体肿瘤:肺、肝、胰腺、前列腺、脑等均有一定的治疗作用。

我院王晓波常务副院长一直看好该项技术的应用前景,大力支持我院开展光动力治疗,先后邀请多位国内知名专家来院授课,为我院成功开展光动力治疗提供了技术源泉。本次手术的成功开展,标志着我院妇科在微创手术领域取得了新突破,为广大患者带来了福音。同时,感谢中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会王洪武教授及中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会专家团队在本次手术过程中给予的帮助和指导。

文/图丨妇科 白洁